何某某，2017年4月10日出生，2017年8月23日发现先心病（B超提示：1.左心房明显扩张；2.二尖瓣关闭不全伴重度返流；3.主动脉瓣、二尖瓣流速增高）。

2017年9月27日因“腹泻20余天”入院（入院前在门诊就诊，给口服药物治疗）。诊断（修正）：1.复杂性先天性心脏病（主动脉瓣狭窄，二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压），心脏扩大，窦性心动过速，心功能Ⅳ级；2.呼吸衰竭；3.轻度营养不良；4.急性小儿腹泻病。经治疗，腹泻稍好转，之后出现面部及四肢肿，少尿。

2017年10月4日、5日给“速尿”等处理。后出现呼吸困难，10月6日转重症监护室，后情况渐差，10月8日死亡。

（一）检验方法

根据《法医学尸体解剖规范》SF/Z JD0101002—2015；GA/T149—1996《法医学尸表检验》、GA/T147—1996《法医学解剖检验》对何某某进行尸体剖验。

（二）尸表检验：

冰冻保存，女婴尸体，身长63厘米，发育正常，营养中等。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。尸斑呈暗红色，分布于枕、项部、躯干、四肢背侧未受压部位，指压可褪色。

头面部：头发呈黑色，长1.5cm。头皮完好，双侧颞顶部头发已剃，其间可见针眼样皮损。头颅五官无畸形，双侧眼窝稍凹陷。头皮下未触及肿胀，颅骨未触及骨折征象。双眼睑球结膜苍白，角膜重度浑浊。双侧耳廓无异常，双侧外耳道及口鼻腔干燥。口唇黏膜紫绀，牙齿未出，口内无异物。

颈部：颈部皮肤无损伤。气管居中，甲状腺及浅表淋巴结未触及肿大。

躯干：胸部皮肤无损伤，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，腹平坦，外生殖器无损伤，肛门干燥，脊柱生理曲度正常。

四肢：左肘部、右手背及双足背检见针眼样皮损，双手指甲紫绀，双足趾甲苍白。

（三）解剖检验：

头颅：冠状切开并剥离头皮，头皮下无出血，颅骨无骨折。锯开颅骨：硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔无出血。颅内无出血，各脑室系统未见异常。脑干、脑桥、延髓及小脑未见异常。脑脊液清亮。颅底骨无骨折。

胸腹联合切口上至颌下、下至耻骨联合处：

颈部：皮下肌肉软组织无出血，气管居中，甲状软骨及舌骨无骨折，咽扁桃体无肿大，咽喉腔通畅，咽喉黏膜充血，声门尚通畅。

胸部：胸壁软组织无损伤，肋骨无骨折，双侧胸腔各有15ml淡黄色液体，双侧胸膜无粘连。

食道：食道通畅，黏膜充血，食道中下段见少许白色奶渣样物。

气管及支气管：气管及支气管通畅，黏膜充血。

胸腺：大小4×5×2m3，切面未见异常。

肺：左肺大小9.5×4×4cm3，右肺大小11×5×4cm3。双肺膜局部片状出血，双肺切面瘀血、水肿。

心：心包无粘连，心包腔内无积液，心脏大小10×5.5×6.5cm3。心脏体积增大，左右均增大。心外膜无出血。剪开心腔检验：心腔内检见少量血凝块。房室间隔无缺损。动脉导管未闭。三尖瓣周径6cm，肺动脉瓣周径4cm，二尖瓣周径5cm，左心室及左心房扩张，主动脉瓣狭窄，周径1.5cm，主动脉（升主动脉段）明显缩窄。左心室壁厚0.8cm，右心室壁厚0.5cm，室间隔厚0.8cm。

腹部：腹壁软组织无损伤，各内脏器官位置正常，腹腔内检见淡黄色液体10ml。

肝脏：大小12×8.5×4.5cm3，质地中等，包膜完整，切面未见明显异常。

胆囊：大小4.5×1.5×1cm3，囊壁及囊腔未见异常。

胰腺：大小8×2×1.5m3，质地中等，切面未见异常。

脾脏：大小7×4.5×2.5cm3，包膜完整，切面未见异常。

泌尿系统：左肾大小5×2.5×2.5cm3，右肾大小5.5×2.5×2cm3。双肾肾盂、肾盏及双侧输尿管无结石及积液。膀胱内有5ml淡黄色尿液，黏膜苍白。

胃：胃胀气，胃内有5ml奶渣样物，黏膜未见异常。

肠：肠管未见明显异常，阑尾长4cm，无红肿。

（四）病理学检验

脑：大脑皮质神经细胞丰富，其分层结构不明显，部分神经细胞空泡变性。脑干区域神经核团的神经细胞有的尼氏体边聚，胞核溶解，其周围胶质细胞增多。脑白质区域性水肿，小脑颗粒层、分子层结构清楚，部分浦肯野细胞胞浆肿胀，核溶解。部分血管扩张瘀血。

心：左心室心肌纤维肥大，肌壁肥厚。部分肌纤维肿胀变性，横纹不清。部分肌间隙增宽、水肿，血管扩张瘀血，局部点灶状出血。心外膜疏松水肿，心内膜纤维性增厚。

肺：肺间质肺泡壁血管扩张瘀血，部分肺间质及肺膜灶片状出血。多数肺泡腔内可见吞噬细胞、少数含铁血黄素细胞、蛋白絮状物，部分肺泡腔内充满淡红色水肿液。肺膜疏松水肿，部分肺泡壁增厚，部分肺泡萎陷，呈裂隙状。咽喉、气管、支气管壁瘀血水肿，其组织结构层次清楚。

胸腺：胸腺分叶结构清楚，淋巴细胞丰富，皮髓质界限可辨，胸腺小体结构清楚，其间质实质血管扩张瘀血。

肝：肝小叶结构轮廓清楚，部分肝窦扩张瘀血，部分汇管区少数散在炎细胞浸润。肝血窦枯否细胞增多，部分肝细胞轻度浊肿。

胰腺：胰腺分叶结构轮廓清楚，腺细胞无明显自溶，间质疏松水肿。

脾：部分脾窦扩张、瘀血、出血，多数脾小体结构清楚，有的发生中心扩大，脾内吞噬细胞增多。

肾：肾小球、肾小管结构轮廓清楚，肾间质及肾小球血管扩张瘀血，有的肾球囊腔内可见少许蛋白絮状物及少数红血球。近曲小管上皮细胞浊肿，管腔内可见少许蛋白絮状物。

肾上腺：肾上腺皮质血窦多空虚缺血，腺细胞应激反应不明显。

胃：胃壁组织结构层次清楚，表层上皮细胞脱落，胃腺结构清楚，胃黏膜间质少数散在炎细胞浸润，局部平滑肌呈波纹状改变。

肠：肠壁组织结构层次清楚，黏膜表层上皮细胞部分自溶脱落，黏膜间质弥漫性炎细胞浸润，炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞及少数嗜酸性粒细胞。肠腺结构清楚，肠壁淋巴组织丰富，部分平滑肌呈波纹状改变，小肠黏膜下层疏松水肿，部分血管扩张瘀血。

胆囊：胆囊粘膜层及浆膜层较厚，部分黏膜上皮结构清楚，胆汁浸染不明显，浆膜层疏松水肿，血管多空虚缺血。

膀胱：膀胱壁呈收缩状，多数黏膜移性上皮结构清楚，部分黏膜间质疏松水肿，部分平滑肌呈轻微的波纹状改变。

（五）病理诊断

1.先天性心脏病：主动脉缩窄及主动脉瓣狭窄，继发左心室心内膜纤维化（心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁肥厚）。

2.肺水肿，肺瘀血、出血。

3.脑、心、肝、肾、脾等内脏器官瘀血，水肿，其实质细胞呈不同程度缺血缺氧性改变。口唇指甲紫绀，呈缺氧性改变。

4.非特异性肠炎，肝间质慢性炎（轻度）。

1.根据尸表检验及解剖检验，受检者颈部皮肤软组织无扼、勒、缢痕损伤征象，甲状软骨及舌骨无骨折，全身未检见暴力损伤征象，故排除外力扼、勒、缢颈部导致机械性窒息及暴力损伤致死因素。

2.根据尸表检验、解剖检验及组织病理学检验，受检者主要病理改变为：先天性心脏病[主动脉缩窄及主动脉瓣狭窄，继发左心室心内膜纤维化（心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁肥厚）]。肺水肿，肺瘀血、出血。脑、心、肝、肾、脾等内脏器官瘀血，水肿，其实质细胞呈不同程度缺血缺氧性改变。口唇指甲紫绀，呈缺氧性改变。

综上检验结果结合送检材料分析认为：受检者何某某系在先天性心脏病基础上发生心力衰竭死亡。

受检者何某某系在先天性心脏病基础上发生心力衰竭死亡。